درمان رفتن آب سرم زیر پوست و تورم رگ بعد از سرم
تزریق داخل وریدی و استفاده از سرم یک روش سریع برای دسترسی به جریان خون و رساندن داروها و مایعات به بدن بیماران است. اما این روش اگر به درستی و توسط یک فرد ماهر انجام نشود میتواند عوارض ناخوشایندی مانند تورم رگ بعد از سرم را ایجاد کند. با این مقاله همراه باشید تا در مورد درمان و علت رفتن آب سرم زیر پوست و تورم رگ بعد از سرم زدن اطلاعات مفیدی در اختیارتان قراردهیم.
بهترین عروق برای رگ گیری
عروق دست و ساعد بهترین عروق برای رگگیری به منظور زدن سرم است. استفاده ار عروق پا برای رگگیری امکان ایجاد خطر ترومبوفلبیت را دارد؛ به همین دلیل تنها در اطفال میتوان رگگیری را در عروق پا انجام داد. برای کاتتر مخصوص آن باید از ورید مناسب و بزرگ استفاده نمود و نباید در محل پایینتر از جای کاتتر قبلی رگگیری کرد؛ زیرا امکان نشت مواد از این محل وجود دارد.
برای رگگیری در بزرگسالان مناسبترین وریدها شامل وریدهای سفالیک، بازیلیک و حفره آرنج هستند. همچنین برای دسترسی آسانتر به دیگر عروق در مراحل بعدی بهتر است رگگیری از محل پایینتر و دست غالب بیمار انجام شود.
نکته مهم در مورد رگگیری و جلوگیری از تورم رگ بعد از سرم باید پرستار به سن افراد توجه نماید. زیرا در افراد مسن و خیلی جوان امکان پارگی عروق به دلیل وریدهای شکننده وجود دارد. به همین دلیل بهتر است رگگیری از پشت دست این افراد انجام نگیرد.
هدف اصلی ما در نبض اول کسب رضایت همراهانمان می باشد و همواره می کوشیم تا با تلاش شبانه روزی رضایت شما عزیزان را کسب نماییم.
شما هم اکنون برای دریافت خدمات تزریقات در منزل با ما تماس بگیرید.
روشهای متسع کردن ورید برای رگ گیری هنگام زدن سرم پرستار میتواند به روشهای مختلف رگ را متسع کند تا سرم زدن راحتتر انجام شود. استفاده صحیح از این روشها میتواند مانع از رفتن آب سرم زیر پوست گردد.
- بستن تورنیکه
- نیروی جاذبه: در این روش باید عضو چند دقیقه پایینتر از سطح قلب قرار دادهشود.
- دوشیدن: ماساژ از قسمت بالاتر از (پروگزیمال) به طرف پایین (دیستال)
- ضربه آهسته
- گره کردن مشت
- کمپرس گرم
- استفاده از تکنیکهای آرام سازی بیمار و کاهش استرس
ورم دست بعد از تزریق سرم
ورم دست بعد از تزریق سرم اغلب ناشی از خروج مایع سرم از داخل رگ به بافتهای اطراف است که به آن نشت مایع (Extravasation) یا اینفیلتراسیون میگویند. نفوذ مایع یکی از شایعترین عوارض سرم درمانی است، به طوری که طبق گزارشهای اخیر، بیش از ۲۰٪ از تزریقات ناموفق به دلیل خروج مایع از رگها اتفاق میافتد. این تورم ممکن است در اطراف ناحیه تزریق شروع شده و به تمام عضو کشیده شود و با علائمی مانند احساس درد، سوزش و کاهش درجه حرارت در محل همراه باشد. برای درمان ورم دست، باید فوراً تزریق قطع شود. سپس میتوان از کمپرس سرد به مدت ۱۰ تا ۲۰ دقیقه استفاده کرد. اگر ورم پس از یک یا دو روز ادامه یافت، باید برای احتمال تجویز داروهای ضدالتهاب به پزشک مراجعه کنید.
ورم دست بعد از تزریق سرم میتواند به دلایل متفاوتی اتفاق بیفتد از جمله رگگیری ناشیانه و یا حساسیت به سرم. نفوذ مایع (infiltration) یکی از عوارض شایع سرم تراپی است. طبق گزارشهای پزشکی اخیر، حدود ۵۰٪ از تزریقات سرم ناموفق هستند و بیش از ۲۰٪ از این تزریقات ناموفق، به دلیل نفوذ یا خروج مایع از رگها (extravasation) اتفاق میافتد که باعث ورم دست میشود.
در بیشتر مواقع این ورم موقت است و تا یک یا دو روز بعد کاهش مییابد. آرامش خود را حفظ کنید و از کمپرس یخ استفاده کنید. کمپرس را به مدت ۱۰ تا ۲۰ دقیقه روی ناحیه ورم کرده قرار دهید. حتماً یک پارچه نازک بین یخ و پوست خود بگذارید. میتوانید به فعالیتهای معمول خود ادامه دهید، مگر اینکه پزشک معالج در بیمارستان یا پزشک در منزل شما را منع کرده باشد. اما برای یک یا دو روز، باید با آن قسمت از بازو به آرامی رفتار کنید. برای دوش گرفتن مانعی ندارید در این مواقع. در صورتی که این اتفاق ادامه دار شد به پزشک مراجعه کنید و احتمالا از داروهای ضدالتهاب و یا ترمیم بافت استفاده خواهید کرد.
اگر سرم در رگ نباشد چه میشود؟
در این صورت مایع سرم به بافت ها نفوذ کرده و infiltration اتفاق میافتد. در این شرایط تزریق را متوقف کرده و از کمپرس سرد یا گرم با توجه به نوع سرم استفاده کنید تا تورم کاهش یابد.
اگر سوزن یا آنژیوکت به درستی در لومن رگ قرار نگیرد، مایع سرم به جای جریان خون، به بافتهای نرم مجاور نفوذ میکند که به این وضعیت اینفیلتراسیون (Infiltration) گفته میشود. خروج مایع از رگ باعث میشود که در محل تزریق ورم ایجاد شده و مایع زیر پوست جمع شود. عارضهی اینفیلتراسیون میتواند سبب درد شدید، برآمدگی در پوست، و تأخیر در جذب داروها گردد. اگر متوجه شدید سرم در رگ نیست، باید بلافاصله تزریق را قطع کرده و از کمپرس سرد یا گرم (بسته به نوع مایع) برای کمک به جذب مایع جمع شده زیر پوست استفاده نمایید. عدم توجه به این موضوع میتواند در موارد شدید، منجر به صدمه به بافتها شود.
درمان سفت شدن رگ دست بعد از سرم
این اتفاق اصولا به دلیل نشت مایع سرم به بافت های اطراف اتفاق میافتد. البته که به بافت آسیب خاصی وارد نخواهد شد اما در صورتی که احساس سفتی کردید در رگ دست، از کمپرس آب گرم میتوانید برای افزایش جریان خون و نرم شدن رگ استفاده کنید. همچنین با ماساژ ملایم و حرکت دادن دست سعی کنید رگ را نرم کنید. یا توجه داشته باشید که به عنوان پرستار در منزل ماساژ آرام را برای بیمار خود انجام دهید.
سفت شدن رگ دست پس از تزریق سرم ممکن است به دلیل نشت مایع سرم به بافتهای اطراف رخ دهد. همچنین این حالت میتواند نشانهی عارضهی شایعتری مانند فلبیت (التهاب دیواره رگ) باشد که به دلیل عواملی مانند pH داروهای تزریق شده ایجاد میشود. برای تسریع در درمان و نرم شدن رگ در مواردی که سفتی ناشی از نشت مایع است، توصیه میشود از کمپرس آب گرم استفاده کنید تا جریان خون در ناحیه افزایش یابد. علاوه بر این، ماساژ ملایم و حرکت دادن دست نیز میتواند در بهبود سفتی رگ کمک کننده باشد. فلبیت بیشتر در افراد سالمند و در رگهای پشت دست شایع است. اگر سفتی رگ همراه با درد یا قرمزی شدید و علائم سیستمیک بود، مراجعه به متخصص ضروری است.
پاره شدن رگ دست هنگام تزریق
در صورتی که فرآیند تزریق سرم با انتخاب سوزن مناسب یا انتخاب رگ مناسب انجام نشود این اتفاق ممکن است بیفتد. در این شرایط تزریق را فورا متوقف کنید و روی ناحیه تزریق با گاز استریل یا پنبه فشار وارد کنید. همچنین از کمپرس سرد میتوانید استفاده کنید تا هماتوم و تورم ایجاد نشود. تزریق سرم در منزل نیاز به تخصص پزشک یا پرستار دارد و پیشنهاد میشود به تنهای این کار را اصلا انجام ندهید.
پاره شدن رگ هنگام تزریق معمولاً زمانی اتفاق میافتد که رگگیری به درستی و توسط فرد ماهر انجام نشده باشد، به خصوص در انتخاب سوزن یا ورید مناسب. این عارضه در افراد خیلی جوان یا مسن، به دلیل داشتن وریدهای شکننده، احتمال بیشتری دارد. پارگی رگ میتواند منجر به خروج خون از رگ به بافتهای مجاور شود که نتیجه آن ایجاد هماتوم (کبودی) و تورم است. در صورت بروز پارگی، باید فورا تزریق را متوقف کنید و با گاز استریل یا پنبه روی ناحیه تزریق فشار وارد کنید. استفاده از کمپرس سرد در این مرحله ضروری است تا از هماتوم و تورم بیشتر جلوگیری شود.
درمان جمع شدن مایع سرم زیر پوست
جمع شدن مایع سرم زیر پوست، که ناشی از خروج مایع از رگ (اینفیلتراسیون) است، یک عارضهی شایع در سرم درمانی است. این وضعیت ممکن است به دلیل جابهجا شدن کانوال یا خارج شدن آنژیوکت از رگ رخ دهد. برای درمان، اولین گام حیاتی قطع فوری تزریق است تا از نشت بیشتر جلوگیری شود. سپس، برای جذب مایع جمع شده، ابتدا باید از کمپرس سرد استفاده شود و پس از گذشت چند ساعت، استفاده از کمپرس گرم توصیه میشود. بالا نگه داشتن عضو متورم نیز به جذب مایع کمک میکند. اگر مایع جمع شده ناشی از نشت داروهایی خاص (مانند سرم آهن) باشد و باعث تغییر رنگ طولانیمدت شود، ممکن است نیاز به مراجعه به متخصص پوست و درمانهای ترمیمی باشد.
درمان درد دست بعد از سرم زدن
درد دست بعد از سرم زدن میتواند ناشی از تزریق نامناسب، نشت مایع سرم به بافتهای اطراف، یا التهاب رگ (فلبیت) باشد. اگر درد ناشی از تورم موضعی باشد، استفاده از کمپرس آب گرم و ماساژ ملایم دست میتواند برای افزایش جریان خون و نرم شدن رگ مفید باشد. برای تسکین درد خفیف یا متوسط، میتوان از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن استفاده کرد. اگر درد شدید باشد یا همراه با علائم سیستمیک (مانند تب و راش) باشد، باید احتمال عوارض جدیتر مانند آسیب عصبی یا واکنش حساسیتی نادر مانند بیماری سرم را در نظر گرفت و به پزشک مراجعه کرد.
عوارض بعد از سرم زدن
تزریق سرم، در صورت عدم رعایت اصول، میتواند عوارض موضعی و سیستمیک متعددی ایجاد کند. عوارض شایع موضعی شامل نشت مایع زیر پوستی (اینفیلتراسیون)، التهاب دیواره رگ (فلبیت و ترومبوفلبیت)، انسداد رگ، و تشکیل خون مردگی (هماتوم) است. عوارض نادرتر شامل آسیب به عصب، آمبولی هوا (ورود حجم بالای هوا به سیاهرگ)، و افزایش مایع دریافتی است. در مواردی که پروتئینهای خارجی تزریق میشود (مانند آنتیسرمها)، ممکن است فرد دچار یک واکنش حساسیتی تأخیری به نام بیماری سرم (Serum Sickness) شود. علائم بیماری سرم شامل تب، راش، کهیر، و درد مفاصل است و عوارض جدی آن شامل واسکولیت و آسیب کلیه میباشد. سرم درمانی اگر به طور صحیح انجام نشود میتواند عوارض مختلفی به شرح زیر در بیمار ایجاد کند.
- فلبیت
- نشت مایع به زیر پوست
- انسداد رگ
- جا به جا شدن کانوال از جای خود
- هماتوم
- ترومبوز
- ترومبوفلبیت
- آسیب به عصب
- عفونت سیستمیک مثل سپتی سمی یا باکترمی
- افزایش مایع دریافتی
- آمبولی هوا
- واکنش آلرژیک
- Exteravasation
عوارض پاره شدن رگ دست هنگام تزریق سرم
پاره شدن رگ هنگام تزریق سرم یک خطر جدی است که میتواند ناشی از رگگیری اشتباه یا شکنندگی رگها باشد. اصلیترین عوارض موضعی این اتفاق، خونریزی و نشت خون به بافتهای اطراف است که منجر به تشکیل هماتوم (کبودی) میشود. همچنین، مایع سرم نیز به زیر پوست نشت کرده و باعث تورم موضعی میگردد. در صورت پارگی رگهای خونی حیاتی به دلیل تزریق اشتباه، بیمار ممکن است مقدار قابل توجهی خون از دست بدهد. پس از وقوع این حادثه، باید فوراً تزریق قطع شده و از فشار و کمپرس سرد برای کنترل خونریزی و پیشگیری از تورم استفاده شود.
درمان ورم دست بعد از تزریق سرم
درمان ورم دست پس از تزریق سرم، که معمولاً به دلیل نشت مایع (اینفیلتراسیون) است، با اقدامات پرستاری مشخصی انجام میشود. ابتدا باید فوراً جریان تزریق قطع شود و از تزریق مجدد در همان عضو متورم خودداری گردد. برای کاهش شدت تورم و کمک به جذب مایع زیر پوست، از کمپرس سرد در ابتدا و سپس پس از چند ساعت از کمپرس گرم استفاده میشود. همچنین، بالا نگه داشتن عضو متورم یک راهکار موثر دیگر برای کاهش ورم است. اگر تورم و درد ادامه یابد و با علائم التهاب همراه باشد، ممکن است پزشک مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) را توصیه کند.
یکی از رایجترین عوارض سرم زدن نادرست رفتن آب زیر پوست و تورم رگ بعد از سرم زدن است. در صورتی که نیاز به تزریق سرم در منزل دارید با متخصصان مجرب نبض اول تماس بگیرید تا احتمال بروز این عوارض را کاهش دهید.
- تورم در اطراف ناحیه تزریق در برخی موارد ممکن است به تمام عضو کشیده شود.
- احساس سوزش و درد در ناحیه تزریق ولی در برخی موارد بدون درد است.
- احساس فشار در ناحیه رگگیری و سرم زدن
- کاهش درجه حرارت در اطراف ناحیه تزریق
- سفید شدن و رنگ پریدگی ناحیه رگگیری
- با گذاشتن انگشت روی رگ و مسدود کردن آن همچنان جریان مایع ادامه دارد ولی سرعت آن کمتر میشود.
- عدم برگشت خون
- کاهش سرعت تزریق علل احتمالی در این حالت ممکن است آنژیوکت از رگ خارج شده و باعث پارگی رگ شدهباشد.
بمبه شدن رگ
اصطلاح بمبه شدن رگ در واقع اشاره به تورم و برآمدگی موضعی دارد که اغلب ناشی از خروج مایع سرم از مسیر وریدی به بافتهای زیر پوستی است (اینفیلتراسیون). این حالت نشان میدهد که آنژیوکت از موقعیت صحیح خود خارج شده و مایع به طور غیرمنتظره زیر پوست تجمع یافته است. در صورت مشاهده تورم و رنگ پریدگی ناحیه، باید تزریق سرم را متوقف کرد. برای جذب مایع و رفع برآمدگی یا بمبه شدن، توصیه میشود ابتدا از کمپرس سرد و سپس از کمپرس گرم استفاده نمایید.
جای سرم روی دست
وریدهای دست و ساعد معمولاً به عنوان بهترین عروق برای رگگیری و تزریق سرم در بزرگسالان انتخاب میشوند. پس از اتمام تزریق و خارج کردن آنژیوکت، محل رگگیری باید برای جلوگیری از خونریزی و هماتوم (کبودی) تحت فشار قرار گیرد. اگر تزریق به درستی انجام نشود، جای سرم ممکن است دچار عوارضی مانند تورم موضعی ناشی از نشت مایع یا کبودی شود. همچنین، در شرایط بسیار نادر بیماری سرم، بثورات پوستی ممکن است ابتدا در اطراف محل تزریق زیر جلدی ظاهر شوند. در افراد مسن به دلیل شکنندگی وریدها، توصیه میشود رگگیری از پشت دست انجام نگیرد تا از پارگی عروق پیشگیری شود. بنابراین به عنوان پرستار سالمند در منزل، همواره به این مطلب توجه داشته باشید.
درمان پاره شدن رگ دست هنگام تزریق سرم
(تکرار کلیدواژه، با تاکید بر اقدامات اولیه) درمان پارگی رگ دست باید بلافاصله پس از مشاهده حادثه انجام شود و مهمترین گام، توقف فوری تزریق سرم است. پس از قطع تزریق، برای کنترل خونریزی و جلوگیری از تشکیل هماتوم، باید با استفاده از یک گاز استریل یا پنبه روی محل تزریق فشار مداوم وارد کرد. استفاده از کمپرس سرد نیز در ناحیه آسیبدیده به کاهش تورم و جلوگیری از تجمع خون (هماتوم) کمک شایانی میکند. از اقدامات مهم دیگر عدم تزریق مجدد در عضو آسیب دیده یا متورم شده است تا از آسیب بیشتر جلوگیری شود.
علت کند رفتن سرم در رگ
کاهش سرعت تزریق سرم یکی از علائمی است که نشان میدهد احتمالاً مشکلی در مسیر وریدی به وجود آمده است. یکی از دلایل شایع کند شدن جریان، خارج شدن آنژیوکت از رگ است که باعث نشت مایع به بافتهای زیر پوست میشود (اینفیلتراسیون). در این حالت، با وجود کندی سرعت، جریان مایع همچنان ادامه دارد، اما اگر با انگشت رگ را مسدود کنید، سرعت آن کمتر میشود. همچنین، انسداد رگ یا جابهجا شدن کانوال از جای خود نیز میتواند منجر به کاهش سرعت یا توقف کامل تزریق شود. در صورت مشاهده کاهش سرعت غیرعادی همراه با تورم یا درد، باید تزریق را قطع کرده و محل را بررسی نمود.
درمان ورم جای آنژیوکت
ورم در جای آنژیوکت معمولاً نتیجهی خروج مایع سرم از لومن رگ و نفوذ آن به بافتهای اطراف (اینفیلتراسیون) است. اگر آنژیوکت به درستی در رگ قرار نگرفته باشد یا جابهجا شود، این عارضه رخ میدهد و ممکن است همراه با درد و سوزش در محل باشد. برای درمان، باید در ابتدا تزریق قطع شده و عضو متورم را بالا نگه داشت. استفاده از کمپرس سرد در همان ساعات اولیه و سپس جایگزین کردن آن با کمپرس گرم، به جذب مایع و کاهش ورم کمک میکند. همچنین، باید از تزریق مجدد سرم در همان ناحیهای که دچار ورم شده است، خودداری شود.
درمان سفت شدن رگ بعد از آنژیوکت
سفت شدن رگ پس از خارج کردن آنژیوکت ممکن است به دلیل التهاب دیوارهی رگ، موسوم به فلبیت، یا نشت مایع به بافتهای اطراف رگ باشد. برای بهبود این وضعیت، اغلب توصیه میشود از کمپرس آب گرم استفاده کنید. گرم کردن ناحیه به افزایش جریان خون کمک کرده و باعث نرم شدن رگ میشود. ماساژ ملایم ناحیه و حرکت دادن دست نیز میتواند در درمان سفتی موثر باشد. فلبیت بیشتر در رگهای پشت دست و در افراد سالمند شایع است. اگر سفتی با علائم التهاب شدید یا درد همراه بود، مشورت با پزشک ضروری است.
بعد از تمام شدن سرم چه کنیم؟
پس از تمام شدن سرم و خارج کردن آنژیوکت، مهم است که بلافاصله محل تزریق توسط پنبه یا گاز استریل تحت فشار قرار گیرد. اعمال فشار کافی به مدت چند دقیقه، از نشت خون به بافتهای مجاور و تشکیل هماتوم (کبودی) جلوگیری میکند. فرد باید ناحیه تزریق را برای چند روز تحت نظر داشته باشد و در صورت مشاهده علائم غیرعادی مانند ورم یا درد شدید، فوراً اقدامات لازم (مانند کمپرس سرد/گرم) را انجام دهد. همچنین، اگر دارویی با پتانسیل ایجاد واکنشهای حساسیتی نادر (مانند بیماری سرم) تزریق شده، باید به ظهور علائم تأخیری مانند تب، راش یا درد مفاصل در طول ۱ تا ۲ هفته پس از تزریق توجه کرد.
ترمیم رگ بعد از سرم
فرآیند ترمیم رگ پس از عوارض موضعی مانند نشت مایع یا پارگی خفیف معمولاً خودبهخود و بدون نیاز به درمان خاص انجام میشود و علائم ظرف چند روز تا یک یا دو هفته برطرف میگردند. برای تسریع ترمیم و کاهش سفتی رگ، میتوان از روشهای سادهای مانند ماساژ ملایم و استفاده از کمپرس گرم استفاده کرد تا جریان خون در ناحیه بهبود یابد. در موارد آسیب شدیدتر یا طولانیمدت، مانند تغییر رنگ پوست ناشی از نشت برخی داروها (مثل سرم آهن) که ماهها باقی مانده است، لازم است برای دریافت درمانهای ترمیمی به متخصص پوست مراجعه شود. مهم است که برای جلوگیری از عوارض بیشتر، از تزریق مجدد در ناحیه آسیب دیده پرهیز شود.
علت پاره شدن رگ هنگام سرم زدن
علت پاره شدن رگ هنگام سرم زدن اغلب به دلیل انجام تزریقات توسط افراد کمتجربه است که نتوانستهاند رگ یا سوزن مناسب را انتخاب کنند. وریدهای شکننده در افراد مسن و خیلی جوان بسیار مستعد پارگی هستند، به همین دلیل توصیه میشود رگگیری از پشت دست این افراد انجام نشود. همچنین، اگر آنژیوکت بیش از یک دیوارهی رگ را پاره کند یا تزریق در محل پایینتر از جای کاتتر قبلی صورت گیرد، احتمال پارگی و نشت مواد افزایش مییابد. تزریق خودسرانه و بدون آگاهی نیز میتواند یکی از عوامل اصلی ایجاد این خطرات باشد.
آیا سرم درد دارد؟
تزریق سرم، اگر به درستی و توسط فرد متخصص انجام شود، در حالت عادی نباید درد شدید ایجاد کند. با این حال، اگر رگگیری اشتباه باشد یا آنژیوکت از رگ خارج شود و مایع به بافتهای اطراف نشت کند (اینفیلتراسیون)، فرد ممکن است احساس سوزش و درد شدید در ناحیه تزریق داشته باشد. درد شدید در دست در این حالت ناشی از انتقال مایع به فضای بین عروقی است. همچنین، در موارد نادر، درد مفاصل (آرترالژیا) میتواند یکی از علائم بیماری سرم (یک واکنش حساسیتی نادر) باشد که ۱ تا ۲ هفته پس از دریافت داروهای خاص رخ میدهد. بنابراین، هرگونه درد غیرمعمول یا افزایش درد در طول تزریق یا پس از آن باید جدی گرفته شود.
راهکارهای پیشگیری از تورم رگ بعد از سرم زدن
مرتب ناحیه تزریق سرم را چک کنید ناحیه بالای تزریق را با چسب محکم نبندید به بیمار آموزش دهید که در صورت احساس درد و تورم در ناحیه تزریق پرستار را مطلع کند.
اقدامات پرستاری و درمان رفتن آب سرم زیر پوست
- قطع تزریق
- کمک به جذب ناحیه تزریق بوسیله کمپرس سرد در ابتدا و گرم چند ساعت بعد
- بالا نگه داشتن عضو متورم
- بررسی نبض ناحیه تزریق برای ارزیابی ناحیه متورم
- عدم تزریق مجدد سرم در عضو متورم شده
- ثبت مشاهدات و اقدامات در گزارش پرستاری
جمع بندی
با توجه به مطالبی که در مورد نحوه رگگیری و عوارض سرم درمانی گفته شد نتیجه میگیریم که باید رگ گیری و تزریق وریدی و حتی تزریقات زیر جلدی توسط پرستاران و افراد ماهر و با تجربه انجام شود.
دیدگاهتان را بنویسید
دیدگاهتان را بنویسید